Droit à l'image

 

LA TURBALLE LONGE COTE

AUTORISATION INDIVIDUELLE DE DROIT A L’IMAGE

Droit d’être filmé(e), photographié(e) et/ou interviewé(e)

 Je soussigné(e) :

Nom : ………………………………………………………………………………………………………………………

Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………….

Adresse : .........................................................................................................................

Code postal : ……………………………………………………. Ville : ……………………………………………

Autorise LA TURBALLE LONGE COTE pour ses publications FACEBOOK, ses articles presse et son site internet à : 

• Me filmer, 

• Me photographier, 

• M’interviewer,

• Utiliser mon image,

(* Rayez les mentions inutiles, le cas échéant)

En conséquence, j'autorise LA TURBALLE LONGE COTE, propriétaire du site ou de la page Facebook, etc. à fixer, diffuser, reproduire et communiquer au public les films, les photographies pris(es) dans le cadre de la présente et/ou les paroles que j'ai prononcées dans ce même cadre.

Les photographies, films et/ou interviews pourront être exploité(e)s et utilisé(e)s : 

□ directement par le propriétaire du site, de la page Facebook etc. sous toute forme et tous supports connus et inconnus à ce jour, notamment de télédiffusion, de papier (journaux et périodiques) et électronique (Internet), dans le monde entier, sans aucune limitation, intégralement ou par extraits, pour une durée illimitée à compter de la signature de la présente autorisation.

□ cédé(e)s à des tiers, dans les mêmes conditions. 

Le bénéficiaire de l'autorisation s'interdit expressément de procéder à une exploitation des photographies, films et/ou interviews susceptibles de porter atteinte à ma vie privée ou à ma réputation, ni d'utiliser les photographies, films et/ou interviews objets de la présente dans tout support à caractère pornographique, raciste, xénophobe ou tout autre exploitation préjudiciable.

Je me reconnais entièrement rempli de mes droits et je ne pourrai prétendre à aucune rémunération pour l'exploitation des droits visés aux présentes.

Fait à La Turballe le, Signature :

Correspondances à envoyer à : LA TURBALLE LONGE COTE – Chez Mme Laurence JEANNIN - 40 Rue des Fauvettes  - 44260 SAVENAY – 06.80.47.93.85 ou laturballe.longecote@gmail.com

Association Loi 1901 (N° RNA W443009645) déclarée au JOA du 03/08/2019

Domiciliation : LA TURBALLE LONGE COTE -  5 Rue du Tourmentin – 44420 LA TURBALLE