ADHESION 2025-2026
ADHESIONS
vous pouvez écrire à laturballe.longecote@gmail.com afin de vous inscrire.
DU PREMIER SEPTEMBRE 2025 AU 31 AOUT 2026
La Turballe est une association loi de 1901 affiliée à la Fédération Française de Randonnée Pédestre bénéficie d'une assurance RC du Crédit-Lyonnais. Pour participer à nos activités, l'adhésion est obligatoire, ainsi que la possession d'une licence FFRandonnée (licence fédérale avec assurance responsabilité civile et accidents corporels, IRA)
Si vous êtes adhérent d'une autre association affiliée FFRandonnée "licence IRA" seule l'adhésion à la Turballe longe côte vous sera demandée
Vous devez prendre connaissance et accepter les statuts et règlement intérieur.
NOM: .................................. Prénom : ………………………
Adresse :
……..…………………………………………………………………………………………………………………………
Code
Postal : …………………… Ville : …………………………………………………………………………….
Date
de naissance : ………………………………….. Portable :
………………………………………………
Email :
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Je soussigné(e) déclare :
Ne faire l’objet d’aucune contre-indication
médicale à la pratique du Longe Côte (Cf. Certificat médical ou questionnaire
de santé joint)
ü
Donner tout pouvoir au responsable de
l’activité, en cas d’incident, pour dispenser les premiers soins ou, en cas
d’urgence, prendre les mesures nécessaires et me diriger vers le centre
hospitalier le mieux adapté.
ü
Avoir pris connaissance des conditions
de fonctionnement du club et tout particulièrement du règlement intérieur, et
d’y adhérer sans réserve.
ü
Avoir pris connaissance et retourné et
signé le document « droit à l’image »
ü Avoir
réglé la cotisation annuelle pour la saison en cours et pour la somme de :
o
100€ l’année (si je ne suis pas adhérent d’une autre
association affiliée FFRandonnée)
o
190€ l’année pour un couple ou 2 membres d’une même famille
(-10% pour le 2e)
o
70€ l’année (si je suis adhérent d’une autre association
affiliée FFRandonnée)
o
75€ l’année pour un pratiquant mineur
o
145€ l’année pour 1parent + 1 enfant mineur.
§ Par
virement (voir RIB joint)
J’ai la possibilité de régler en 1 fois (100€
ou 70€) ou 3 fois maximum (2x30€ et 1x40€ ou 2x35€)
ü Avoir
pris connaissance de la possibilité de souscrire un abonnement à la revue
« PASSION RANDO » pour un montant de 10€. J’ajoute alors 10€ à mon
règlement.
Date :
Signature :
Correspondance à envoyer à : LA TURBALLE
LONGE COTE – Chez Mme Brigitte GUIGNEBAULT – 180 Rte du Fan 44420 LA TURBALLE
–ou laturballe.longec
ote@gmail.com
Association Loi 1901
(N° RNA W443009645) déclarée au JOA du 03/08/2019 / SIRET N° 90450660700012
Domiciliation : LA TURBALLE LONGE
COTE - 5 Rue du Tourmentin – 44420 LA TURBALLE
ATTESTATION POUR UN MAJEUR POUR PARTICIPER AUX ACTIVITES DE LA FFRANDONNEE
J’atteste sur l’honneur :
-
Comprendre
qu’un ou plusieurs de ces symptômes peuvent être des signes de
pathologiecardiaque à risque pour ma santé et représenter potentiellement un
risque vital
-
Avoir pris
connaissance et m’engager à appliquer les dix règles de bonne pratique du sport du Club des
Cardiologues du Sport
-
Comprendre
que certains antécédents familiaux, facteurs de risques cardio-vasculaires et maladies
chroniques entraînent un risque lors de la pratique sportive et qu’ils
nécessitent l’avis d'un médecin pour une pratique sécurisée
-
Comprendre
qu'un bilan médical à certains âges de la vie est nécessaire pour évaluer la
compatibilité de mon état de santé avec ma pratique sportive et ses risques
-
Comprendre
que certaines situations ou symptômes peuvent entraîner un risque pour ma santé
et/ou mes performances
-
Prendre,
ou avoir pris, les dispositions nécessaires (consultation médicale adaptée,
arrêt temporaire de l’activité sportive) sécurisant l’entraînement ou la
participation à une compétition sans risque pour ma santé
-
Avoir lu
et pris connaissance de toutes les informations et alertes indiquées dans le
document joint (Annexe : Questionnaire de santé)
-
Prendre ou
avoir pris note de la mise à disposition par la FFRandonnée de documents à ma
destination contribuant à une pratique sans risque pour ma santé.
Nom et
prénom :
Date : Signature :
AUTORISATION INDIVIDUELLE DE DROIT A
L’IMAGE
Droit d’être filmé(e), photographié(e)
et/ou interviewé(e)
Je soussigné(e) :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Autorise LA TURBALLE LONGE COTE pour ses
publications FACEBOOK, ses articles presse et
son site internet à :
➢ Me filmer,*
➢ Me photographier,*
➢ M’interviewer,*
➢ Utiliser mon image,*
(* Rayez les mentions inutiles, le cas
échéant)
En conséquence, j'autorise LA TURBALLE
LONGE COTE, propriétaire du site ou de la page
Facebook, etc. à fixer, diffuser,
reproduire et communiquer au public les films, les
photographies pris(es) dans le cadre de la
présente et/ou les paroles que j'ai prononcées
dans ce même cadre.
Les photographies, films et/ou interviews
pourront être exploité(e)s et utilisé(e)s :
□ directement par le propriétaire du site,
de la page Facebook etc. sous toute forme et tous
supports connus et inconnus à ce jour,
notamment de télédiffusion, de papier (journaux et
périodiques) et électronique (Internet),
dans le monde entier, sans aucune limitation,
intégralement ou par extraits, pour une
durée illimitée à compter de la signature de la
présente autorisation.
□ cédé(e)s à des tiers, dans les mêmes
conditions.
Le bénéficiaire de l'autorisation
s'interdit expressément de procéder à une exploitation des
photographies, films et/ou interviews
susceptibles de porter atteinte à ma vie privée ou à
ma réputation, ni d'utiliser les
photographies, films et/ou interviews objets de la présente
dans tout support à caractère
pornographique, raciste, xénophobe ou tout autre
exploitation préjudiciable.
Je me reconnais entièrement rempli de mes
droits et je ne pourrai prétendre à aucune
rémunération pour l'exploitation des
droits visés aux présentes.
Fait à
La Turballe le :
Signature :
Correspondance à envoyer à : LA TURBALLE
LONGE COTE – Chez Mme Brigitte GUIGNEBAULT – 180 Rte du Fan 44420 LA TURBALLE
–ou laturballe.longec
ote@gmail.com
Association Loi 1901
(N° RNA W443009645) déclarée au JOA du 03/08/2019 / SIRET N° 90450660700012
Domiciliation : LA TURBALLE LONGE
COTE - 5 Rue du Tourmentin – 44420 LA TURBALLE
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